Os Desvios Portossist\u00eamicos (DPS) s\u00e3o comunica\u00e7\u00f5es venosas anormais que permitem que o sangue do sistema portal entre diretamente no sistema venoso sist\u00eamico sem passagem pelo f\u00edgado.<\/p>\n
Ocorre a anastomose desta ou de uma de suas tribut\u00e1rias com a veia cava caudal ou com a veia \u00e1zigos.<\/p>\n
Os DPS s\u00e3o classificados em cong\u00eanitos ou adquiridos. O DPS cong\u00eanito desenvolve-se na fase embrion\u00e1ria, enquanto o adquirido ocorre como uma compensa\u00e7\u00e3o org\u00e2nica, em fun\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o portal, decorrente de altera\u00e7\u00f5es como cirrose e hepatite.<\/p>\n
Tal altera\u00e7\u00e3o significa que o sangue vindo dos \u00f3rg\u00e3os digestivos da cavidade abdominal desemboca diretamente na circula\u00e7\u00e3o sist\u00eamica, n\u00e3o passando pelo processo de destoxifica\u00e7\u00e3o do f\u00edgado. Deste modo, subst\u00e2ncias t\u00f3xicas e hepatotr\u00f3ficas importantes, de origem pancre\u00e1tica e intestinal, s\u00e3o absorvidas e enviadas diretamente para a circula\u00e7\u00e3o, sem passar pelo f\u00edgado. Essa altera\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo vai resultar em atrofia e disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica, diminuindo cada vez mais sua fun\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica e assim acumulando agentes t\u00f3xicos no sangue<\/p>\n
Os principais sinais observados s\u00e3o relativos ao sistema nervoso central, como desenvolvimento de encefalopatia hep\u00e1tica.<\/p>\n
Ra\u00e7as de pequeno porte e toys (Schnauzers, YorkshiresTerriers, Poodle, Malteses, Shitzus e Dauchshunds) s\u00e3o as mais predispostas a desenvolver DPS cong\u00eanito sendo a forma extra-hep\u00e1tica a mais frequente. Em gatos, o desvio cong\u00eanito extra-hep\u00e1tico tamb\u00e9m \u00e9 a forma mais comum, embora desvios intrahep\u00e1tico j\u00e1 tenham sido relatados. Os DPS cong\u00eanitos s\u00e3o mais comumente relatados nos felinos de pelo curto, como os Persas, Siameses e Himalaios.<\/p>\n
Para o diagn\u00f3stico correto de desvio portos sist\u00eamicos \u00e9 necess\u00e1rio a realiza\u00e7\u00e3o de um minucioso exame f\u00edsico associado a testes laboratoriais e exames de imagem (BICHARD; SCHERDING, 2003). Uma vez que os sinais e achados cl\u00ednicos associados ao DPS s\u00e3o inespec\u00edficos, par\u00e2metros sens\u00edveis s\u00e3o necess\u00e1rios para o seu diagn\u00f3stico (MEYER et al., 1978; ROTHUIZEN; VAN DEN, 1982; WALKER et al., 2001).<\/p>\n
Os m\u00e9todos de imagem menos invasivos que est\u00e3o cada vez mais sendo utilizados na medicina veterin\u00e1ria para o diagn\u00f3stico de DPS s\u00e3o: ultrassonografia abdominal simples, ultrassonografia abdominal com Doppler, Angiografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, ARM com contraste, Angiotomografia computadorizada, TC Helicoidal e a Cintilografia via portal retal.<\/p>\n
Na radiografia muitas vezes sugere-se hepatomegalia ou microhepatia, ascite e renomegalia. A cintilografia pode favorecer tais investiga\u00e7\u00f5es. Ultrassonograficamente pode haver melhor estudo abdominal e constatar hepatomegalia ou microhepatia (a depender da congest\u00e3o e da fal\u00eancia hep\u00e1tica, respectivamente), renomegalia, ascite, cristal\u00faria, hipomotilidade intestinal, congest\u00e3o e dilata\u00e7\u00e3o de vasos hep\u00e1ticos e perihep\u00e1ticos \u2013 valendo-se do uso de estudo doppler para otimiza\u00e7\u00e3o desta interpreta\u00e7\u00e3o. A angiotomografia abdominal \u00e9 indicada para confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico sugerido cl\u00ednicamente e sonograficamente, al\u00e9m de conferir oportuno benef\u00edcio sobre o posterior planejamento cir\u00fargico.<\/p>\n
O tratamento cl\u00ednico consiste no controle de perdas gastrointestinais e reestabelecimento hidroeletrol\u00edtico atrav\u00e9s de soroterapia com cristaloides, antibi\u00f3ticos que \u2013 apesar de requererem biotransforma\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica \u2013 contenham a potencial infec\u00e7\u00e3o bacteriana oportunista e reduzam a carga microbiana produtora de am\u00f4nia, diur\u00e9ticos para reduzir os danos da ascite (idealmente lan\u00e7ar uso dos diur\u00e9ticos poupadores de pot\u00e1ssio, como espironolactona), lactulose visando favorecer a motilidade intestinal e a neutraliza\u00e7\u00e3o de toxinas ent\u00e9ricas, dieta terap\u00eautica (neste tema existe pol\u00eamica acerca do uso de prote\u00ednas que s\u00e3o importantes para combater a caquexia e a hipoalbuminemia, mas podem exacerbar a atividade microbiana e posterior s\u00edntese de am\u00f4nia A corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica se d\u00e1 pela ligadura do vaso an\u00f4malo ou pela sua interrup\u00e7\u00e3o e estenose graduais garantidos pelo emprego de anel amer\u00f3ide.<\/p>\n
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